超声引导下麻醉 助力87岁老人战胜“人生最后一次骨折”

高龄患者骨折，医学界称之为“人生中最后一次骨折”，如不能尽快手术处理，长期卧床将带来许多致命的并发症，如深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、肺部感染……因此手术治疗不仅是治病，也是救命。近日，河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区骨科、麻醉科多学科医疗团队成功为一名87岁高龄的患者李奶奶（化名）实施髋部骨折手术，帮助老人解除了痛苦。

据悉，李奶奶因摔伤致左髋部骨折到河科大一附院开元院区骨科就诊，检查结果提示其左股骨转子间骨折。李奶奶曾患冠心病10余年，患糖尿病7年，置入了心脏冠脉支架，且有多年脑萎缩，7年前还出现了腰椎压缩性骨折。

“李奶奶出现间断性烦躁，合并肺部感染，在经过骨科的术前治疗后，病情相对稳定。考虑到李奶奶高龄且病情复杂危重，麻醉及手术风险非常大，围术期的疼痛诊疗以及血流动力管理均面临着巨大挑战。”针对李奶奶的病情，骨科主任熊明月积极组织全院会诊，综合评估股骨头置换术围术期风险及并发症防治对策。

麻醉科主任谢小娟术前详细了解了患者病情后，认为该患者基础病多且复杂，病情危重，肺部感染尚未完全控制，若采用“气管插管下全身麻醉”，患者可能面临术后脱机拔管困难，并会造成呼吸机相关性肺损伤及肺感染加重。若直接采用椎管内麻醉，则可能在穿刺前体位摆放时引起患者剧烈疼痛从而无法配合等情况。因此，经过慎重考虑，最后将区域神经阻滞镇痛后联合椎管内麻醉作为首选麻醉方案。

麻醉科医生刘劲在术前对患者进行了全面评估，并做好充分的准备。患者进入手术室后，他首先在超声引导下实施髂筋膜阻滞和髋关节囊内阻滞，为摆放侧卧位实施椎管内穿刺做准备。又因患者脊柱周围韧带钙化及生理改变造成常规穿刺困难，刘劲在超声引导下再次为患者实施了椎管内麻醉。手术进行顺利，患者全程保持自主呼吸，生命体征平稳，术后安全返回病房。

“超声引导下椎管内麻醉在很大程度上降低了常规定位穿刺失败的风险，有效降低了围术期麻醉并发症的发生。”谢小娟表示，在患者及家属对围手术期舒适度要求越来越高的今天，如何既能为手术医生提供较理想的手术条件，又能最大程度降低围术期并发症发生率显得尤为重要。超声引导可视化技术的应用大大提高了麻醉的安全性，让定位更加准确，能够在很大程度上避免神经损伤，且能提高患者的舒适度，降低住院花费，提升患者术后康复质量，具有良好的经济和社会效益。

（谢雅敏 梁靓）